Статьи

АННОТАЦИЯ

Введение. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить роль паллиативного чрескожного лечения вторичных поражений кости путем сравнения показателей визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) криоабляции в сочетании с вертебропластикой по сравнению с радиочастотной абляцией (РЧА) в сочетании с вертебропластикой, чтобы определить выполнимость, надежность и эффективность процедур в краткосрочной серии исследований.

Методы. Комбинированная радиочастотная термоабляция в сочетании с остеопластикой или криоабляция в сочетании с остеопластикой была выполнена при остеолитических вторичных костных поражениях у 30 произвольно отобранных пациентов, которые страдали от боли, сохраняющейся при консервативной терапии. Мы оценивали боль с помощью ВАШ в предоперационный период и через четыре часа, 24 часа, одну неделю, один месяц, три месяца и шесть месяцев после процедуры.

Результаты. Статистически значимых различий по шкале ВАШ между пациентами, подвергшимися криоабляции в сочетании с остеопластикой, и пациентами, подвергшимися радиочастотной абляции в сочетании с остеопластикой, не было выявлено через одну неделю (p-значение 0,34), один месяц (p-значение 1), три месяца (p-значение 0,68) и шесть месяцев (p-значение 0,65) после процедуры. Пациенты, подвергшиеся криоабляции в сочетании с вертебропластикой, испытывали меньшую боль через четыре часа (значение p менее 0,001) и 24 часа (значение p менее 0,001) после процедуры, чем пациенты, прошедшие лечение радиочастотной абляцией в сочетании с вертебропластикой.

Вывод. Как РЧ-абляция, так и криоабляция являются оптимальными методами лечения болезненного метастатического рака кости. Криоабляция позволяет уменьшить  связанные  с лечением болевые ощущения в течение раннего периода наблюдения и обеспечивает лучший контроль объема процедуры за счет отображения границ абляции в режиме реального времени.

Криоанальгезия, иначе называемая крионевролизом, заключается в применении сильного охлаждения периферических нервов для облегчения боли, связанной с поражением нервов или биомеханическими синдромами неопластического и неопухолевого субстрата. Применение криоанальгезии инициирует ряд патофизиологических событий, прерывающих трансмиссию боли без необратимого повреждения нерва. Криоанальгезия считается безопасной процедурой с минимальным риском осложнений и проводится  чрескожным доступом под УЗ или рентгенологическим контролем. В эпоху кризиса передозировок опиоидами криоанальгезия может быть предложена в качестве альтернативы, направленной на купирование боли и улучшение качества жизни. УЗ контроль заменил открытые хирургические подходы и методы стимуляции нервов при идентификации нервов, в значительной степени способствуя минимально инвазивному характеру чрескожных подходов. Ультразвук или компьютерная томография могут служить недорогими, идеальными методами контроля благодаря их способности к точному анатомическому очерчиванию, высокому пространственному разрешению и хорошему контрасту тканей. Цель настоящего обзора – ознакомиться с наиболее распространенными показаниями к чрескожной криоанальгезии под УЗ или рентген контролем, узнать о различных технических факторах во время ее выполнения с предоставлением актуальных доказательств. Будут также разрешены разногласия по использованным продуктам и материалам.

Боль при злокачественных опухолях является выраженным и мучительным симптомом, особенно на терминальных стадиях. Болевой синдром при онкологических заболеваниях не всегда поддается купированию опиатами. Криоанальгезия является новым методом лечения боли при раке.

Аннотация:

Введение. Преждевременная (ранняя) эякуляция является второй по распространенности мужской сексуальной дисфункцией со значительным негативным влиянием на качество жизни. До настоящего времени не существует удовлетворительного метода лечения преждевременной эякуляции, несмотря на его очевидную необходимость. Консервативная терапия преждевременного семяизвержения основана на снижении чувствительности головки полового члена при помощи поверхностных анестетиков. Также применяется фармакологическое воздействие на серотониновые рецепторы центральной нервной системы при помощи селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Хирургические методы лечения основаны на снижении чувствительности головки полового члена различными методами, основным из которых на сегодняшний день является селективная дорсальная нейротомия. Метод продемонстрировал высокую эффективность, однако является инвазивным и сопровождается риском осложнений, при этом результат вмешательства недостаточно предсказуем. В последнее время разработаны менее инвазивные методы снижения избыточной чувствительности головки полового члена методом временной демиелинизации дорсального нерва полового члена при помощи радиочастотной или криоаблации. В данной статье рассматриваются результаты селективной малоинвазивной криоденервации в качестве метода лечения преждевременной эякуляции.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовало 28 пациентов возрастом от 22 до 35 лет (средний возраст 28,7 лет). Все пациенты соответствовали КриПС (Критериям Преждевременного Семяизвержения). Среднее Время Интравагинальной Задержки Семяизвержения (ВИЗС) составляло 75,8 секунд (от 25 до 118 секунд). Пациенты заполняли Профиль Преждевременной Эякуляции, средний балл до выполнения криоденервации составлял 3,6 балла (от 0 до 6 баллов) – что указывало на крайне низкий контроль над эякуляцией, высокий уровень дистресса участников исследования и выраженное негативное воздействие на взаимоотношения с сексуальными партнерами.  Всем участникам была выполнена селективная малоинвазивная криоаблация дорсального нерва полового члена. Через две недели после процедуры участники исследования вновь заполняли Профиль Преждевременной Эякуляции и сообщали об измеренном Времени Интравагинальной Задержки Семяизвержения.

Результаты. Время Интравагинальной Задержки Семяизвержения увеличилось в среднем с 75,8 секунд до 227,6 секунд (+298%), средний балл Профиля Преждевременной Эякуляции увеличился с 3,6 до 11,35 баллов (+315%). Значимых осложнений не было зарегистрировано.

Заключение. Селективная малоинвазивная криоденервация является перспективным методом лечения преждевременной эякуляции у пациентов с положительным результатом теста с поверхностными анестетиками. При этом необходимы дополнительные исследования с большим количеством участников.

Аннотация

Предпосылки и цели. Цервикогенная головная боль (ЦГБ) является изнурительным состоянием, и анальгетики имеют ограниченный эффект. Таким образом, чрескожный крионевролиз все еще используется, хотя клинических данных по нему недостаточно. Мы представляем рандомизированное контролируемое исследование для оценки клинической эффективности крионевролиза по сравнению с приёмом кортикостероидов в сочетании с местным анестетиком.

Методы. В Университетской амбулаторной клинике исследования болевого синдрома мы провели рандомизированное двойное замаскированное сравнительное исследование с последующим 18-недельным наблюдением. После положительных диагностических блоков 52 подходящих пациента были случайным образом распределены в соотношении 3:2, 31 участник для крионевролиза затылочной области и 21 участник для инъекций 1 мл метилпреднизолона 40 мг/мл (Депо-Медрол®) в сочетании с 1 мл бупивакаина 5 мг/мл.

Результаты. Мы наблюдали значительное уменьшение боли более чем на 50% в обеих группах лечения, незначительное улучшение функции шеи и снижение числа потребителей опиоидов. Однако через 6-7 недель интенсивность боли постепенно нарастала, но не достигла исходного уровня в течение 18 недель. Хотя крионевролиз давал более пролонгированный эффект, групповые различия не достигали статистической значимости. Качество жизни, связанное со здоровьем, и психологическое напряжение улучшились минимально. Многие респонденты сообщили о незначительных и преходящих побочных эффектах, но существенных различий между группами обнаружено не было. Через 18 недель 29% оценили уровень интенсивности головной боли как значительно снизившийся, состояние 12 пациентов (24%) несколько улучшилось, но большая часть (78%) сообщила о необходимости дальнейшего вмешательства / лечения.

Выводы. Крионевролиз обеспечил существенное, но временное облегчение боли, и эффект существенно не отличался от инъекций кортикостероидов в сочетании с местным анестетиком. Участники были отобраны с помощью одного тестового блока, а нейролитическая процедура проводилась с учетом анатомических ориентиров и стимуляции нервов. Более строгий отбор пациентов и манипуляции под контролем УЗИ могли бы улучшить результаты. Крионевролиз обеспечивает временное облегчение боли, ненамного превосходящее инъекции кортикостероидов, и результаты ставят под сомнение ценность крионевролиза затылочной области при хронической боли, такой как ЦГБ.

Практическое применение. Крионевролиз затылочной области может быть рассмотрен, когда неинвазивные методы лечения кажутся недостаточными, но только для пациентов, которые подробно ответили на тестовые блоки. Риск образования локального рубца и невромы при повторном крионевролизе, приводящий к невропатической боли, обсуждался другими исследователями.

Аннотация

Введение. Проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование было разработано для оценки того, может ли контролируемая ирригация холодным физиологическим раствором привести к снижению частоты возникновения и интенсивности послеоперационной боли у пациентов с некрозом пульпы и симптоматическим апикальным периодонтитом.

Методы. В общей сложности 210 пациентов (с некротизированными однокоренными зубами с диагнозом симптоматический апикальный периодонтит и предоперационной оценкой по визуально-аналоговой шкале выше 7) были случайным образом распределены в контрольную или экспериментальную группу после завершения процедур формирования и очистки. Экспериментальная группа получила заключительную промывку 20 мл стерильного холодного (2,5°С) физиологического раствора, введенного на рабочую длину стерильной холодной (2,5°С) микроканюлей Endovac (Kerr Endo, Orange Country, CA) в течение 5 минут. Тот же протокол использовался в контрольной группе с физиологическим раствором комнатной температуры. Пациентов проинструктировали регистрировать наличие, продолжительность и уровень послеоперационной боли, а также прием обезболивающих препаратов. Логистическую регрессию использовали для сравнения частоты возникновения послеоперационной боли и потребности в болеутоляющих средствах между группами. Различия в общей интенсивности боли между группами анализировали с помощью порядкового (линейного) критерия хи-квадрат. Послеоперационную боль через 6, 24 и 72 часа (регистрировали по визуально-аналоговой шкале) и потребность в приеме анальгетиков между 2 группами оценивали с помощью U-критерия Манна-Уитни.

Результаты. Пациенты в контрольной группе имели значительно более высокую частоту возникновения послеоперационной боли, более высокую интенсивность боли и потребность в приеме лекарств (р < 0,05).

Выводы. Криотерапия уменьшила частоту возникновения послеоперационной боли и потребность в приеме лекарств у пациентов с диагнозом некроз пульпы и симптоматический апикальный периодонтит. (J. Endod 2018; 44:4–8)

Аннотация

Цель. Боль является основным симптомом остеоартроза (ОА) коленного сустава. Существующие варианты безоперационного лечения имеют лишь умеренный эффект, и часто пациенты испытывают постоянную боль или побочные эффекты. Новые достижения в области крионевролиза заключаются в применении низких температур для нарушения передачи нервных сигналов в область болезненных ощущений, обеспечивая облегчение боли. Основная цель этого рандомизированного контролируемого испытания (РКИ) состоит в том, чтобы выяснить, превосходит ли крионевролиз плацебо в снижении интенсивности боли через 2 недели после вмешательства у пациентов с ОА коленного сустава. Вторичные цели заключаются в изучении влияния на боль, качество жизни и функциональные показатели пациентов в течение 24 месяцев.

Методы. Это РКИ с двумя направлениями в параллельных группах, одобренное Региональным комитетом по этике, будет случайным образом распределять пациентов (n = 94) в группу вмешательства крионевролиза + стандартное обучение и физические упражнения (CRYO) или группу приёма плацебо + стандартное обучение и физические упражнения (SHAM) (соотношение 1:1). Обе группы будут оцениваться на исходном уровне, через 2 недели после вмешательства, после обучения и физических упражнений, а также через 6, 12 и 24 месяца после крионевролиза. Первичным результатом является оценка интенсивности боли в колене по шкале NRS через 2 недели после вмешательства. Вторичные показатели результатов включают функциональные показатели (тест вставания со стула, ходьба на 40 м, тест с лестницей и максимальное произвольное разгибание колена), результаты, о которых сообщают пациенты (качество жизни по EQ5D), оценка результатов обследования коленного сустава и степени остеоартрита (KOOS) среди прочего), использование анальгетиков и нежелательные явления в течение 24 месяцев.

Отчёт о воздействии: крионевролиз потенциально может стать эффективным, безопасным и немедикаментозным методом лечения боли у пациентов с ОА. Потенциальные преимущества включают повышение функциональной способности и качества жизни в результате значительного облегчения боли и повышения эффективности физических упражнений.

Исследование зарегистрировано: clinicaltrials.gov, NCT03774121, зарегистрировано 3 марта 2018 г., http://www.clinicaltrials.gov.

В статье представлены результаты клинического применения метода криоабляции в лечении гиперплазии эндометрия у 50 женщин. Цель исследования состояла в том, чтобы определить демографические и клинические факторы и УЗИ для определения эффективности криоаблации у пациентов с аномальным кровотечением из матки вследствие доброкачественных новообразований эндометрия. Конечной целью работы была попытка разработка алгоритма диагностики и таким образом, выявления группы женщин с наибольшей вероятностью терапевтического успеха. Криоабляция оказалась эффективным методом лечения аномальных вагинальных кровотечений, вызванных доброкачественной гиперплазией эндометрия. Следует придерживаться метода криоабляции у пациенток без значительной избыточной массы тела с первым менструальным циклом в возрасте 12 лет или старше, которые рожали не более двух раз и с толщиной эндометрия не более 6,4 мм.

Введение: Криоаналгезия, известная также как крионевроаблация или крионевролиз-  инновационная методика, применяемая для длительного снижения болевого синдрома и улучшения качества жизни

 

Методология: В статье представлены данные ретроспективного анализа снижения болевого синдрома после проведения криоаналгезии: за основу были взяты 3 наиболее часто встречающихся болевых синдрома- патология фасеточных суставов, болезненность крестцово-подвздошного сочленения и боль в коленном суставе. Были просмотрены данные 18 пациентов с описанными выше патологиями.

 

Результаты: Оценка состояния пациентов проводилась по двум шкалам: Визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и шкале Patient's Global Impression of Change* (PGI-C) (шкала оценки состояния здоровья самим пациентом). По результатам обеих шкал отмечалось улучшение самочувствия в течение 1 месяца после проведения крионевроаблации, наилучшие показатели -  через 3 месяца. Только 3 пациента из общей выборки предъявляли жалобы на ухудшение состояния по сравнению с первым месяцем послеоперационного периода.

 

Заключение: Большинство пациентов испытали клинически значимое снижение болевого синдрома и улучшение функции после процедуры криоаналгезии

 

Ключевые слова: боль, хроническая; боль, терапия, инвазивная; боль, терапия, чрескожная криоаналгезия; боль, терапия, результат

Anaesthesiology Intensive Therapy 2015, vol. 47, no 2, 131–133

Зачем использовать криоаналгезию во время операции, если существует наркоз? Ответ кроется не в самом оперативном вмешательстве, а в том, что ждёт пациента после него. О послеоперационном периоде говорят и пишут мало, а между тем для многих это серьёзное испытание. В данной статье мы затронем тему  операций на грудной клетке, поговорим о крионевролизе межреберных нервов и послеоперационной реабилитации.

Головная боль, особенно хроническая - один из наиболее изматывающих видов боли. Традиционно синонимом головной боли является мигрень - однако в этой статье мы поговорим о других причинах головной боли - например головной боли напряжения, а также возможностях диагностики и лечения.Эта статья - отредактированный перевод статьи профессора Андреа Трескотт, посвященный дифференциальной диагностике между мигренью и другими причинами головной боли - а также интервенционным методам лечения головной боли.

ООО "РИВЬЕРА БИОТЕК"  является эксклюзивным дистрибьютором продукции Metrum Cryoflex в России. 

Представляем новейшее криохирургическое устройство - CRYO-S PAINLESS. Основная функция устройства- лечение боли методом временного (6-24 месяца) нарушения проводимости сенсорных периферических нервов, при помощи локального применения низкой температуры (криоаналгезия).