« НазадСелективная малоинвазивная криоденервация в качестве метода лечения преждевременной эякуляции 14.08.2022 21:59ВВЕДЕНИЕ Как известно, преждевременная эякуляция (ПЭ) является второй по распространенности (после эректильной дисфункции) мужской сексуальной патологией [1]. Медикаментозное лечение включает в себя пероральную терапию селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, а также ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа [2]. Кроме того, применяются местные анестетики, например 10% аэрозоль лидокаина, который наносится на головку полового члена непосредственно перед половым актом [3]. Эффективность снижения чувствительности головки полового члена при помощи локальных анестетиков привела к мысли о возможности снижения чувствительности хирургическими методиками, например аугментацией головки полового члена гелем гиалуроновой кислоты [4] или резекцией ветвей дорсального нерва полового члена – селективной дорсальной нейротомией (СДН) [5]. Селективная дорсальная нейротомия – эффективный метод лечения ПЭ, однако сопровождается осложнениями, например формированием невром [6]. Отечественные авторы, такие как М.М.Сокольщик [7] и Н.Д.Ахвледиани [8], улучшили методику СДН – уменьшив количество осложнений. Тем не менее, результаты СДН не всегда предсказуемы, кривая обучения длительная, сам метод достаточно инвазивен. Идеальным методом хирургического лечения ПЭ представляется малоинвазивное, простое в освоении вмешательство - с низким риском осложнений. В данной работе мы взяли на себя смелость представить результаты ретроспективного исследования эффективности селективной малоинвазивной криоденервации в качестве метода лечения ПЭ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Впервые о положительном влиянии холода на болевые ощущения сообщал еще Гиппократ. В новейшей истории, влияние низкой температуры на проводимость сенсорных нервов продемонстрировано Cooper et al. в 1961 году с использованием жидкого азота, Amoils в 1967 году с применением СО2 и N2O. В 1976 году Lloyd et al. продемонстрировали, что воздействие низкой температуры на периферические нервы приводит к обратимой демиелинизации без риска развития невромы или неврита[9]. При воздействии температуры от -10 до -100 С в нервном волокне развивается т.н. аксонотмезис – закрытое внутриствольное повреждение нерва, при котором его соединительнотканная строма остается интактной. Аксонотмезис приводит к обратимому нарушению проводимости нерва и соответственно, снижению чувствительности в зоне его иннервации[10]. В последующем, происходит медленная регенерация нерва с постепенным восстановлением чувствительности. Криоаблация периферических нервов получила широкое применение в лечении болевых синдромов. Доказано, что криоанальгезия аналогична по эффективности блокаде периферических нервов с использованием анестетиков. Для получения низкой температуры на дистальной части криозонда используется эффект Джоуля-Томпсона, основанный на понижении температуры вследствие сжатия и расширения газа (обычно применяются СО2 или N2O). В итоге на дистальной части криозонда образуется т.н. “iceball” («ледяная сфера»), которая и осуществляет криовоздействие. Впервые криоаблацию для лечения ПЭ применил американский анестезиолог D.Prologo в 2013. Он применил КТ-навигацию для локализации дорсального нерва полового члена. Результаты пилотного исследования продемонстрировали эффективность и безопасность метода[11]. Независимо от D.Prologo мы разработали методику СДН без пересечения нервов полового члена – нарушение проводимости достигалось их криоаблацией при классическом для СДН доступе [12].
В дальнейшем методика была модифицирована в сторону меньшей инвазивности и в настоящее время выглядит следующим образом:
Основным вызовом в данной методике является точная локализация нерва. При «классической» СДН врач может увидеть нерв при помощи операционного микроскопа или даже невооруженным глазом. Однако, для этого требуется скальпирование полового члена. Мы же выступаем за минимальную инвазивность вмешательства. Тем не менее, вопрос локализации нерва давно решен врачами-алгологами и анестезиологами при помощи электрической стимуляции [13]. Встроенный в аппарат CRYO-S PAINLESS электрический стимулятор позволяет выполнять электростимуляцию периферических нервов частотой 50 Гц через криозонд. При соприкосновении криозонда с нервом полового члена возникнут парестезии (покалывание, «мурашки») в области головки полового члена. Наибольшая интенсивность парестезий соответствует наиболее точной локализации криозонда. Именно в этой точке лучше всего проводить криоаблацию. Кроме того, поскольку ‘iceball” достигает диаметра 1 см, вероятность воздействия на нерв является достаточно высокой даже при недостаточно точной локализации. Проанализированы результаты 28 селективных малоинвазивных криоаблаций дорсального нерва полового члена, выполненных в ММЦ «УРО-ПРО» г.Краснодар и ММЦ «УРО-ПРО» г.Ростов. Возраст пациентов был от 22 до 35 лет (средний возраст 28,7 лет) Все пациенты соответствовали КриПС (Критериям Преждевременного Семяизвержения) [14]. Также все пациенты измеряли ВИЗС (Время Интравагинальной Задержки Семяизвержения), которое в среднем составило 75,8 секунд (от 25 до 118 секунд) и заполняли Профиль Преждевременной Эякуляции - средний балл до выполнения криоденервации составлял 3,6 балла (от 0 до 6 баллов) – что указывало на крайне низкий контроль над эякуляцией, высокий уровень дистресса участников исследования и выраженное негативное воздействие на взаимоотношения с сексуальными партнерами [15]. Всем пациентам дважды выполнялся тест с поверхностными анестетиками: на головку полового члена перед половым актом распылялся 10% аэрозоль лидокаина и проводилось самостоятельное измерение ВИЗС. РЕЗУЛЬТАТЫ ВИЗС увеличилось в среднем с 75,8 секунд до 227,6 секунд (+298%), средний балл Профиля Преждевременной Эякуляции увеличился с 3,6 до 11,35 баллов (+315%). Значимых осложнений не было зарегистрировано. У одного пациента был отмечен дискомфорт в области головки полового члена в течение 5-и дней после вмешательства, который был купирован приемом НПВС. ВЫВОДЫ Преждевременное семяизвержение – проблема, которая действительно серьезно влияет на качество жизни и самооценку мужчины, как впрочем и женщины, разрушает семьи. В отличие от эректильной дисфункции, которая вполне эффективно поддается терапии, преждевременная эякуляция все еще ждет эффективных методов лечения. Пациенты, которые положительно реагируют на тест с поверхностными анестетиками, являются подходящими кандидатами на оперативное лечение, направленное на снижение чувствительности полового члена. Наиболее распространенный на сегодняшний день метод – селективная дорсальная нейротомия. Такой способ хирургического лечения ПЭ эффективен, однако в случае избыточной гипоэстезии необратим, имеет высокий риск формирования невром и достаточно инвазивен. Селективная криоаблация дорсального нерва полового члена является малоинвазивным и эффективным способом лечения ПЭ. При этом методе полностью отсутствует риск формирования невром. Поскольку демиелинизация нерва – обратимый в данном случае процесс, чрезмерная гипоэстезия (если она возникнет), также окажется временным явлением. Селективная криоаблация значительно проще в освоении и может быть стандартизирована и масштабирована. Таким образом, селективная малоинвазивная криоденервация является перспективным методом лечения ПЭ. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования. ЛИТЕРАТУРА
|
Селективная малоинвазивная криоденервация в качестве метода лечения преждевременной эякуляции
